경기벤처창업지원센터(안성) 개방형창업공간 이용 신청서
성 명		생년월일
유 형	기업 □ 일반 □ 학생 □	창업유형		법인 □ 개인 □ 예비창업자 □
		창업아이템
소속부서 (직장/학교)		연락처	핸드폰
			유 선
이 메 일		단체 소식을 이메일 또는 문자메시지로 수신 □ 동의함 □ 동의하지 않음
주 소
이용 사유
【 이용 안내 】 경기벤처창업지원센터(안성) 개방형창업공간은 경기도내 제조 및 지식서비스분야 창업을 희망하는 예비창업자 및 창업초기기업 여러분들을 위한 창업 준비공간입니다. 여러 창업자들이 공동으로 생활하고 작업하는 공간인 만큼 주변의 다른분들에게 피해가 가지 않도록 주의해 주시기를 부탁드립니다. 1. 타인 명의로 신청서를 작성하거나 타인에게 회원정보를 알리는 행위 2. 공동창업실 내에서의 영업 활동 등 상업행위 3. 시설물을 파손하는 행위 4. 소음 등 공해의 발생, 업무방해 등으로 타 회원 및 공동창업실 활동에 지장을 초래하는 행위 5. 타인에 대하여 불쾌감을 주거나 회원 개인 물품을 적치 및 방치 하는 행위 6. 인화성, 폭발성 위험이 있는 물품, 기타 인체에 유해한 물품을 반입 또는 보관하는 행위 7. 냉난방용 기자재를 반입 사용하는 행위. 8. 소란스러운 행위 및 기타 타인에게 불쾌감과 혐오감을 주는 행위 9. 알콜성 음료 등을 반입하는 행위, 음주 및 흡연 행위 10. 애완동물을 동반하는 행위 11. 기타 공동창업실 관리 필요에 따른 담당자의 요청사항에 따르지 않는 행위 등 ※ 이용 준수사항을 위반하는 경우 개방형창업공간 사용이 제한될 수 있으며, 본인 소지 물품에 대해서는 분실 및 고장시 본인에게 책임이 있으니 세심한 관리 부탁드립니다.
본인은 귀 기관이 정한 관계 규정을 준수하고, 개방형창업공간을 이용하고자 신청서를 제출합니다. 2018. . . 신청인 (서명)

※ 개인(신용)정보 수집·이용 동의서, 신분증은 이용 당일 제출 요망

개인(신용)정보 수집‧이용 동의서

경기도경제과학진흥원 개방형 창업공간 운영과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적 : 경기도경제과학진흥원 개방형 창업공간 이용관련 업무

□ 개인정보의 제3자 제공 관한 사항

○ 제공받는자 : 경기도경제과학진흥원

○ 제공받는 자의 이용 목적 : 개방형창업공간 이용 운영현황 파악

□ 개인정보 이용 항목

○ 신청인이 제출하는 서류에 포함 된 개인정보

□ 보유․이용기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 사업 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 만을 위하여 보유․이용되며 기간은 5년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목, 고유식별번호의 수집․이용에 관한 동의는 본 업무의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우  본 사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	성명, 주소, 이메일, 휴대전화번호, 생년월일 등	( □동의함 □동의하지 않음 )

2018 년   월   일

동의자  성명 :                     서명 또는 인

경기도경제과학진흥원장 귀하